Tierärztliche Praxis

Dr. Bockholt & Dr. Goldberg

Guten Tag und herzlich willkommen!

Bitte füllen Sie nachfolgendes Formular aus und klicken Sie auf „Absenden“, um uns Ihre Daten zu übermitteln. Wir freuen uns auf Sie und Ihr Tier.

Ihr Team der Tierarztpraxis Bockholt und Goldberg

    Auftraggeber:in

    (Der/die Auftraggeber:in übernimmt die anfallenden Kosten für die Ankaufsuntersuchung)

    Ich bin*

    Daten zum Pferd

    Geschlecht:*

    Schlachtpferd*

    Haben Sie bereits einen Termin vereinbart?*

    Falls ja, wann:

    Behandlungsvertrag

    Ich versichere, dass ich Halter der/s umseitig aufgeführten Tiere/s sowie allen weiteren von mir angemeldeten Tieren und deshalb berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung erforderlicher Untersuchungen und gfls. Behandlungen/Operationen zu schließen.

    Ferner versichere ich, dass ich willens und in der Lage bin, die dadurch entstehenden Kosten zu tragen. Ich erkläre in diesem Zusammenhang, dass ich mich zu dem Zeitpunkt dieser Erklärung in keinem gerichtlichen Schuldenverfahren befinde, und dass das Schuldnerverzeichnis des für mich zuständigen Amtsgerichts keine Eintragungen über meine Person aufweist.

    Sofern ich nicht Halter des Tieres bin, versichere ich, im ausdrücklichen Auftrag des Tierhalters zu handeln. Fehlt es an der Bevollmächtigung, oder stellt der Tierhalter eine Bevollmächtigung in Abrede, bestätige ich hiermit, dass ich für die entstehenden Kosten aus der Behandlung aufkommen werde.

    Soweit es zur Diagnosefindung erforderlich ist, ermächtige ich den Inhaber und die Mitarbeiter der Praxis, Leistungen Dritter (Labors, Spezialuntersuchungsanstalten u.ä.) in meinem Namen und auf meine Rechnung in Anspruch zu nehmen.

    Ich zahle die entstandenen Kosten bar, per EC-Karte oder Rechnung. Mir ist bekannt, dass der Praxis ein Zurückbehaltungsrecht an dem behandelten Tier zusteht, wenn ich nicht bereit oder dazu in der Lage bin, die durch die Behandlung des Tieres entstandenen Kosten zu zahlen. Die Abrechnung erfolgt gemäß der Gebührenordnung für Tierärzte (GOT) in der jeweils gültigen Fassung.

    Datenschutzvereinbarung

    Der Schutz Ihrer persönlichen Daten ist uns wichtig. Wir verarbeiten Ihre Daten ausschließlich im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen (EU-Datenschutz-Grundverordung, Bundesdatenschutzgesetz). Nachfolgend informieren wir Sie über die wichtigsten Aspekte der Datenverarbeitung im Rahmen unserer Geschäftsbeziehung.

    Nutzung der Daten
    Ihre Daten verwenden wir nur zur Abwicklung des mit Ihnen geschlossenen Vertrages bzgl. der Behandlung Ihres Tieres/Ihrer Tiere, zur Beantwortung Ihrer Anfragen, zu Buchhaltungs- und Verrechnungszwecken und für die technische Administration. Die Löschung Ihrer Daten erfolgt, wenn Ihre Daten zur Erfüllung des mit der Speicherung verfolgten Zweckes nicht mehr erforderlich sind, oder wenn die Speicherung aus gesetzlichen Gründen unzulässig wird. Daten für Abrechnungszwecke und buchhalterische Zwecke werden von einem Löschungsverlangen nicht berührt. Eine Löschung der Daten kann nicht erfolgen, wenn uns rechtliche Bestimmungen zur Aufbewahrung bzw. zur Speicherung verpflichten.

    Verarbeitung und Speicherung persönlicher Daten in der Praxis
    Die über das Anmeldeformular erfassten Daten werden anschließend in das verwendete Praxisprogramm übertragen. Das Praxisprogramm speichert Daten auf einem zentralen Server. Der Zugriff auf diese Daten durch die Nutzer in verschiedenen Räumen erfolgt über passwortgeschützte Zugänge.
    Im Falle einer Röntgenuntersuchung wird von den persönlichen Daten lediglich der Vor- und Nachname vom Tierhalter auch auf dem Röntgenserver gespeichert. Hier stehen die Tierdaten im Vordergrund.

    Ihre Rechte
    Sie haben grundsätzlich das Recht auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung, Datenübertragbarkeit, Widerruf und Widerspruch.

    Labor und weitere Tierärzte
    Eine Weitergabe Ihrer Daten erfolgt nur an andere Tierärzte oder im tiermedizinischen Bereich tätigen Organisationen (z.B. Labore, Tierphysiotherapie), insofern Ihre Tiere dort ebenfalls in Behandlung sind oder behandelt werden sollen, und diese Informationen zur weiteren Behandlung oder Diagnostik erforderlich sind. Des Weiteren werden Ihre Daten bei gesetzlich verpflichtenden Meldungen an die HIT- und QS- Datenbank übermittelt.

    Abrechnung/Forderungsmanagement
    Weiterhin werden die Daten zu Abrechnungszwecken elektronisch gespeichert und verarbeitet. Hierbei können z.B. zusätzliche Datenflüsse bei EC-Zahlungen entstehen. Zusätzlich werden basierend entsprechender gesetzlicher Vorgaben Abrechnungsdaten an das Steuerbüro und auf Anfrage an das zuständige Finanzamt weitergeleitet.
    Darüber hinaus geben wir Ihre persönlichen Daten nur im Falle einer Verletzung unserer Zahlungsbedingungen Ihrerseits an Organisationen (z.B. Inkasso/Anwaltsbüro) oder Ämter weiter.

    Tasso
    Nach Absprache mit dem Tierhalter werden Halter- und Tierdaten an das Heimtierregister TASSO übertragen.

    Kontaktaufnahme durch uns
    In folgenden Fällen werden Sie postalisch, elektronisch (z.B. Email) oder telefonisch durch uns kontaktiert:
    - Informationen zu fälligen Vorsorgeuntersuchungen (z.B. Impfung, Impferinnerung)
    - Besprechung von erhobenen Befunden
    - Grüße zu allgemeinen oder persönlichen Anlässen
    - Erinnerungen resp. Aufforderungen zur Begleichung offener Posten
    - sonstige Anliegen aus organisatorischen Gründen (z.B. Korrektur von Daten)

    Pflege der Daten
    Die Datenschutzgrundverordnung sieht vor, dass unkorrekte Daten zu korrigieren sind. Wir möchten Sie deswegen bitten uns zeitnah zu informieren, falls Ihnen falsche Daten bei uns auffallen, bzw. sich Ihre Daten ändern. Insofern Sie die Löschung von Daten wünschen, teilen Sie uns dies bitte mit. Bitte beachten Sie, dass eine Aufbewahrungspflicht von 10 Jahren für medizinische Daten und Abrechnungsdaten besteht.
    Wir verwenden Ihre Daten nur für Praxisabläufe, welche in Ihrem Sinne sind. Insofern Sie keine Kontaktaufnahme zu bestimmten Zwecken (z.B. Vorsorgeuntersuchungen) mehr wünschen, teilen Sie uns dies bitte schriftlich mit. Wir werden Ihrem Wunsch nachkommen, insofern dies technisch möglich ist.


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